シングルニードル機構を利用したＰＵＳＨ／ＰＵＬＬ　　　　

　シングルニ−ドル機構を利用した簡易型Ｐｕｓｈ／Ｐｕｌｌを考案し、そのＢＭＧ除去について検討したので報告します。従来のＨＤＦ法はその煩雑さや高価である点からその使用が制限されるのが現状です。そこで、従来からある機器の利用や安価な機器の制作により汎用性の向上に努めてきました

図１は我々が行っているＨＤＦの回路図です。ダブルチユ−ブの輸液ポンプを使用して輸液と排液を行います。輸液と排液が同量に制御されているので輸液以外はＨＤと同様の手技でおこなわれます。

　図２は我々が行っているＰ／Ｐの回路図です。パルスモ−タ−でピストンを往復させる装置を作製してＰｕｓｈ／Ｐｕｌｌを行いました。

　図３は昨年、本学会において報告した再循環式ＨＤＦの回路図です。この方法は、ダイアライザ−入口側と出口側との差圧により濾過、逆濾過が生じる原理を利用し、血液再循環回路を用いることによってその差圧を拡大させてＢＭＧ除去の効率を上昇させるものです。本法によるＢＭＧ除去能はＨＤＦやＰ／Ｐとほぼ同等である成績が得られました。

　いずれの方法においても効果を得られましたが更に安価で簡便な方法として、シングルニ−ドル機構を利用した簡易型のＰｕｓｈ／Ｐｕｌｌを施行しました。

　コンソ−ルはニプロ社ＮＣＵ７、ダイアライザ−は東レ１．６�uポリスルフォン膜ＢＳ−１．６Ｕを使用しました。通常のコンソ−ルを用いてＳＮを作動させた場合、静脈圧上限値に達した時に血液ポンプは停止するため外部ポンプを接続しました。静脈圧の設定下限ではＳＮクランプは閉塞し、静脈圧が設定上限に達するとクランプが開放されます。この操作を繰り返して治療を行いました。

図５

　静脈圧の上限及び下限値を設定するため、１２０〜２００、１７０〜２５０、２２０〜３００ｍｍＨｇの３通りの静脈圧における閉塞時間と開放時間を測定しました。この時のＱＢは２００ｍｌ／ｍｉｎでした。開放時間はそれぞれ６．７、４．０、２．７秒でした。静脈圧の設定が高いほど開放時間が短くなりました。また閉塞時間はほぼ一定でした。

　静脈圧２２０〜３００の設定において１分間に１３サイクルの動作が得られました。従って、この静脈圧設定を用いて、ＳＮを利用したＰ／Ｐを行い、ＢＭＧの変化を検討しました。またダイアライザ−の濾過量を測定するため、血液回路のみの場合の開放および閉塞時間を測定しました。ダイアライザ−を接続した回路の場合では、血液回路のみの場合と比べ約２倍でした。

　血流量と閉塞時間により計算した１サイクルあたりの血流量はダイアライザ−を接続した場合で６．０ｍＬ、血液回路のみの場合で３．７ｍＬとなり、ダイアライザ−を接続した場合で、２．３ｍＬ多くなりました。ダイアライザ−の血液ボリュ−ムの上昇も考えられますが、濾過によるものと思われます

図６

　血清ＢＭＧ除去率は３０分で３０％１時間で４５％４時間で６７％でした。またＢＭＧクリアランスは１００ｍＬ／ｍｉｎ前後を維持してました。

図７

　従来より我々が行っているパルスモ−タ−を用いたＰｕｓｈ／Ｐｕｌｌとの比較ではＢＭＧ除去率もＢＭＧクリアランスもほぼ同様の結果が得られました。

　ＢＭＧ除去率は共に約７０％、ＢＭＧクリアランスは共に１００ｍＬ／ｍｉｎでした。また、ＨＤＦ、再循環型ＨＤＦとの比較においてもほぼ同様でした。従って、本法はＢＭＧ除去に有用な方法であると思われました。

図８

　一方この操作によって、逆濾過が発生するためＥＴフィルタ−を接続しエンドトキシン濃度を測定しました。エンドトキシン濃度はＲＯ装置で１５．３ｐｇ／ｍＬ 脱気槽では２６．８ｐｇ／ｍＬコンソ−ル供給前で４４．２ｐｇ／ｍＬ、ＥＴフィルタ−後では０．３ｐｇ／ｍＬまで低下しました。従って、シングルニ−ドルを用いたＰ／Ｐを行うに際して、エンドトキシンフィルタ−を用いて本検討を施行しました。

　閉塞時の血流量

1ｻｲｸﾙ(DZ有り)：　200ml　×　1.8/60　＝　6.0ml

1ｻｲｸﾙ(DZ無し)：　200ml　×　1.0/60　＝　3.7ml

　ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ内の膨張量を無視すると、1ｻｲｸﾙ当たり2.3mlの濾過が得られる事になります。また、１時間当たりの置換量を下の式で計算しました。

2.3(ml)×13(ｻｲｸﾙ/min)×60(min)　＝　1,794(ml/h)

　ＳＮの静脈圧設定(例えば250〜300や、より高い圧)、血流量の変更等により、より高効率な治療も可能と思われます。両方とも上げるのが最短距離ではありますが、ｺﾝｿｰﾙの仕様、安全性等の検討が必要です。

　検査結果

　BMG除去量、BMGｸﾘｱﾗﾝｽ共にPush/Pullとの差は見られませんでした。また、治療全般にわたってBMGｸﾘｱﾗﾝｽは100ml/minを維持していました。透析廃液からは約200mgのBMGが検出されました。

　今回はﾎﾟﾘｽﾙﾌｫﾝ膜を使用しましたが、ﾄﾘｱｾﾃｰﾄ等のﾊｲﾌﾗｯｸｽ膜を使用した場合でもBMG除去能は向上しました。

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