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変速置換型HDFの試み
スライド１（44時間β2-MG） HDF終了直後に血清β2-ﾏｲｸﾛｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ(以下β2-MG)が急上昇することが知られていますが、その原因はまだ明らかにされていません。前回の本学会において、我々は体内ﾌﾟｰﾙされたβ2-MGの除去法を検討し、HDF前半に高速に置換する方法において通常HDFよりβ2-MG除去能が優れている事を報告しました。 今回、液置換を更に高速にしてβ2-MG除去能を通常HDFと比較検討しました。 スライドは前回の本学会で報告したデータです。HDF開始時から次回HDF時までの血清β2-MGの経時的変化です。HDFには東レ社製ﾎﾟﾘｽﾙﾌｫﾝ膜BS-1.6U(以下PS膜)を使用し、液置換は2l/h､4h計8lにて施行しました。血清β2-MGは治療終了時から急上昇し、1時間経過した時点でHDF終了時より約2倍に上昇しました。その後時間経過とともに上昇率は低下し、5時間経過時より次回治療時までは直線的に増加しました。尚、血清β2-MGはTP補正をしました。
スライド２（DZ交換時のβ2-MG変化） スライドは前半2時間をＰＳ膜でHDF、後半2時間をﾚｷﾞｭﾗｰ膜に変更してHDを施行した時のβ2-MGの変化です。ﾚｷﾞｭﾗｰ膜に切り替えた直後からﾘﾊﾞｳﾝﾄﾞが始まり、ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ交換後30分で26.2%、2時間で40.5%上昇しました。HDF終了後のﾘﾊﾞｳﾝﾄﾞに近い変化が見られました。 この事から、体内ﾌﾟｰﾙされたβ2-MGの血漿中への移動がHDF後のﾘﾊﾞｳﾝﾄﾞに関与するものと思われました。そこで、短時間に血清β2-MG濃度を低下させることにより、体内ﾌﾟｰﾙされたβ2-MGが効率的に除去できると考え、HDF前半で高速に液置換を行い、血清β2-MGの変化を観察しました。
スライド３（濾過量によるＨｔ変化） 置換量を増加する事によって濾過直後のＨｔ値の上昇が問題になります。濾過量とＨｔ値の変化をスライドに示します。Ｈｔ値が５０%まで濃縮する濾過量は、Ｈｔ値２５％であれば６l/hですが、Ｈｔ値３５％の血液は３.５ｌ／ｈの濾過で５０％迄上昇します。従って、濾過量はＨｔ値により設定しなければなりません。また、血清蛋白や中性脂肪等にも影響されますので、臨床上ではＴＭＰを監視しながら設定しました。
スライド４（ＨＤ） ＨＤ、濾過速度２L/hで４h計８L濾過の通常ＨＤＦ及び５L/hで開始時から１.６h、計8Lの濾過後、濾過を停止する短時間置換型ＨＤＦの3法で血清β2-ＭＧ変化を比較しました。除水量は３法とも７００ml/h、４h計２.８lでした。
スライド５（ＨＤによるβ2-ＭＧ除去量） HD治療時のダイアライザー前後のβ2-ＭＧです。除水ゼロの状態でＩＮとＯＵＴの値からクリアランスを求めました。また、クリアランスと２つのカーブ間の面積を計算して濾過量を求めました。 ＰＳ膜を使用して４ｈで２.８L除水のＨＤによるクリアランスは治療全般で約８０ml/minで安定していました。除去量は約２５０mgでした。除去率は６７％でした。
スライド６(ＨＤＦ) 置換量２l/h、４h計８lのHDFのダイアライザー前後でのβ2-ＭＧです。クリアランスは治療全般で約１００ml/minで安定していました。クリアランスと２つのカーブ間の面積を計算して濾過量を求めた時の除去量は２８０mgでＨＤより３０mg上昇しました。除去率は７０％でした。
スライド７(変速ＨＤＦ) 治療開始時から５l/h、１.６h計８lを高速置換し、その後置換を停止する変速置換型HDFで同様にクリアランスを求めました。高速置換時のクリアランスは１４０から１６０ml/min、置換停止後は約８０ml/minでした。クリアランスと２つのカーブ間の面積を計算して濾過量を求めた除去量は３００mgでＨＤＦより２０mg上昇しました。除去率は６６％でした。 ３法ともβ2-MGの除去率は同等でしたがクリアランス、除去量では変速置換型ＨＤＦが優れていました。
スライド８ 結語 １．HDF開始時からより早い時間に、より多くの液置換をする事により、通常HDFよりも多くのβ2-ＭＧ除去が可能であった。 ２．置換液量の上限は主にヘマトクリット値により算出し、患者毎に治療毎に設定する必要がある。
Ｑ なぜ同じ置換液量で除去量に差が出るのか
Ａ 同一のクリアランスであれば、前半の高濃度時に多くの置換 を行った方が多くの除去が可能である。
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